RESUMO

OBJETIVO: Identificar a prevalência e os fatores de risco associados aos distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) em trabalhadores do Serviço de Nutrição Hospitalar.
MÉTODOS: Estudo epidemiológico transversal em hospital especializado em cardiologia clínica e cirúrgica, com 450 leitos. Dos 130 funcionários, 115 responderam a um questionário sobre características sociodemográficas, trabalho doméstico, história ocupacional, situação de trabalho e presença de sintomas osteomusculares. O DORT foi definido como presença de sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho no último mês com duração de, pelo menos, três dias. A análise estatística univariada fundamentou-se em tabelas de contingência com qui-quadrado e Fischer Exact Test a 5% de significância, segundo a presença de DORT. Foi realizada análise de regressão logística multivariada, avaliada pelo teste de Hosmer e Lemeshow.
RESULTADOS: Entre os trabalhadores predominou: sexo feminino; faixa etária de 25 a 34 anos; ensino médio completo ou incompleto; ser casado e ter filhos. A prevalência de DORT foi de 71%, sendo de 81% em mulheres e de 32% nos homens. As associações verificadas foram: ser mulher (OR 31,6, IC95% 5,5-180,5); trabalho em pé a maior parte do tempo (OR 11,4; IC95% 2,0-65,1); presença de ruído no ambiente de trabalho (OR 7,9; IC95% 1,6-38,2); insatisfação no trabalho (OR 7,3; IC95% 1,7-31,2); e ter filhos (OR 4,7; IC95% 1,3-17,2).
CONCLUSÕES: Os DORT entre trabalhadores do Serviço de Nutrição Hospitalar têm alta prevalência e exigem intervenção, incluindo aspectos do ambiente e organização do trabalho.

Palavras-chave: Doença do trabalho, fatores de risco, serviços de nutrição, hospital, trabalho, gênero, postura, ruído e satisfação no trabalho.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Identify the prevalence of the work related musculoskeletal disorders (WRMD) risk factors
among Hospital Food Service workers.
METHODS: Transversal study realized in a 450 hospital beds,, specialized in clinical and surgical cardiology. From the 130 Food Service workers, 115 answered to a questionnaire about: social and demographic characteristics, domestic work, occupational history, work situation and presence of work related musculoskeletal symptoms on the last month during at least three days. The univariate statistic analysis was based on tables with qui-quadrate or Fisher Exact Test significant at 5% according to the presence of the symptoms. Logistic Regression Multivariate Analysis was made and analyzed by the Hosmer and Lemeshow test.
RESULTS: Among the workers, most of them were: female, between 25 and 34 years-old, high-school complete or not, married and with sons. The prevalence of WRMD was 71%. Among women it was 81% and among men 32%. The significant varieties in the logistic regression multivariate analysis were: being women (OR 31,6; IC95% 5,5-180,5), work in a stand-up posture most of the work time (OR 11,4; IC95% 1,0-65,1), presence of noise at the work place (OR 7,9; IC95% 1,6-38,2), absence of job satisfaction (OR 7,3; IC95% 1,7-31,2) and having sons (OR 4,7; IC 95% 1,3-17,2).
CONCLUSIONS: The WRMD among Hospital Food Service workers are highly prevalent and demand an intervention including aspects of the work place and the work organization.

Keywords: Occupational diseases, risk factors, food services, hospitals, work, gender identity, posture,
noise, job satisfaction.

INTRODUÇÃO

As mudanças na dinâmica de organização do trabalho, como inovações tecnológicas, aceleração do ritmo de trabalho, desemprego, têm provocado, nas últimas décadas, transformações que refletem diretamente na saúde dos trabalhadores. Concomitantemente às mudanças no processo de trabalho, ocorreu um melhor entendimento das doenças ocupacionais, com a busca da prevenção dessas doenças e o desenvolvimento de pesquisas em ergonomia. Junto com essas modificações ocorreu um aumento tanto na incidência quanto no reconhecimento de diversos agravos à saúde, dentre os quais destacamse os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT), também conhecidos como lesões de esforço repetitivo (LER)¹.

Os DORT abrangem quadros clínicos do sistema musculoesquelético adquiridos pelo trabalhador submetido a determinadas condições de trabalho², como resultado da utilização excessiva das estruturas anatômicas e da falta de tempo para recuperação do sistema musculoesquelético³. Embora não se constitua em uma entidade clínica específica, abrangem inúmeros quadros clínicos e síndromes, delimitados anatômica e/ou fisiopatologicamente⁴. São caracterizados pela ocorrência de vários sintomas concomitantes ou não, como dor, parestesia, sensação de peso e fadiga, de aparecimento insidioso, geralmente nos membros superiores. Entidades neuro-ortopédicas definidas como tenossinovites, sinovites e compressões de nervos periféricos podem ser identificadas ou não³.

No Brasil, os serviços de alimentação têm sido um mercado em expansão desde a criação do Programa de Alimentação do Trabalhador, em 1976. Observase, frequentemente, que nestes Serviços de Alimentação exige-se dos funcionários alta produtividade em tempo limitado, porém em condições inadequadas de trabalho, com problemas de ambiente, equipamentos e processos. Tais condições acabam levando a insatisfação, cansaço excessivo, queda de produtividade, problemas de saúde e acidentes de trabalho⁵.

Embora a investigação sobre DORT já tenha se desenvolvido muito nas últimas décadas, ainda há pouca informação referente a serviços de alimentação e praticamente não há estudos com objetivo específico de identificar fatores de risco para DORT feitos em serviços de nutrição e dietética de hospitais.

Dessa forma, o objetivo do presente estudo é avaliar a prevalência de DORT e analisar os fatores de risco associados a esses distúrbios entre funcionários de um serviço de nutrição hospitalar de São Paulo.

MÉTODOS

Esta pesquisa faz parte de um Projeto de Intervenção nas Situações de Trabalho para redução dos sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho⁶. O presente trabalho faz parte do diagnóstico da situação antes da intervenção e corresponde a um estudo epidemiológico transversal envolvendo os trabalhadores do serviço de nutrição e dietética de um hospital especializado em cardiologia clínica e cirúrgica com 450 leitos em São Paulo. Foi aprovada pela Comissão Científica e pela Comissão de Ética do Hospital e os funcionários responderam voluntariamente ao questionário e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

O questionário foi composto dos seguintes aspectos: características sociodemográficas (sexo, idade, estado civil, escolaridade, filhos e responsabilidade financeira) e trabalho doméstico (cuidar da limpeza, da cozinha, lavar roupas e intensidade do esforço físico nas tarefas domésticas). A história ocupacional envolveu a função, o local de trabalho e o tempo de trabalho na função. A situação de trabalho foi construída a partir da observação do trabalho visando a reunir aspectos do ambiente (ruído, temperatura, passagens e corredores), posto (postura no trabalho, instrumentos e risco de acidente) e organização do trabalho (volume de trabalho excessivo, pausas e número de funcionários). Os fatores psicossociais do trabalho foram avaliados pela percepção dos trabalhadores das exigências do trabalho (trabalho monótono e repetitivo, com esforço físico e mental), do controle sobre o ritmo de trabalho, da liberdade de tomar decisões no trabalho e de relacionamentos interpessoais (possibilidade de pedir ajuda à chefia e se as opiniões são consideras pela chefia) e da satisfação no trabalho.

As questões sobre sintomas osteomusculares foram fundamentadas no Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares criado por Kuorinka et al.⁷, traduzido e validado por Souza. O questionário é composto por duas partes: a primeira relacionada à identificação dos trabalhadores com qualquer tipo de dor ou desconforto relacionado ao trabalho, sua localização e tipo de queixa; e a segunda, para caracterizar a frequência, a intensidade e a duração dos sintomas, assim como as consequências para a capacidade de trabalho.

Após um pré-teste, os questionários foram aplicados por sete profissionais treinados externos ao serviço, durante a jornada de trabalho em horários pré-agendados. Dos 130 funcionários do serviço, 116 (89,2%) assinaram o termo de consentimento e 115 (88,5%) responderam ao questionário. Cada aplicação do questionário durou de 30 a 60 minutos, variando de acordo com o grau de compreensão do trabalhador.

Neste estudo foram definidos como casos, isto é, portadores de DORT os trabalhadores que referiram a presença de sintomas osteomusculares (dor, perda de força, edema, parestesias) relacionados ao trabalho em qualquer parte do corpo, no último mês, com duração de, pelo menos, três dias.

A análise estatística dos dados fundamentou-se inicialmente em tabelas de contingência com quiquadrado ou Fischer Exact Test a 5% de significância, sendo identificadas 16 variáveis significativas.

Posteriormente, foi realizada análise de regressão logística multivariada, sendo incluídas 12 das 16 variáveis com p < 0,05, sendo selecionadas aquelas que tinham suas respostas agrupadas em apenas duas opções, a saber: sexo, ter filhos, esforço físico das tarefas domésticas, ruído, postura de trabalho, número de funcionários, trabalho repetitivo, trabalho com esforço físico, possibilidade de pedir ajuda aos colegas, liberdade de tomar decisões no trabalho, opiniões consideradas pela chefia e satisfação no trabalho. O modelo final incluiu cinco variáveis com significância de 5%. As outras quatro variáveis com p < 0,05, cujas respostas foram agrupadas em três opções (estado civil; cuidar da cozinha; risco de acidente no local de trabalho; e média de tempo das pausas), foram testadas individualmente para verificação da interferência no modelo final. Esse permaneceu inalterado e foi verificado pelo teste de Hosmer e Lemeshow, com significância de 0,82.

Todas as análises foram realizadas por meio do programa Microsoft Excel e programa estatístico SPSS 13.0.

RESULTADOS

A maioria dos trabalhadores era composta por mulheres, estava na faixa etária de 25 a 34 anos, tinha cursado ensino médio (completo ou incompleto), era casada, tinha filhos e responsabilidade financeira (Tabela 1).

Em relação aos trabalhos domésticos, houve predomínio na realização de atividades, pela maior parte do tempo, de cuidar da limpeza, cuidar da cozinha e lavar roupas, com intensidade de esforço físico moderado/pesado (Tabela 2).

No que se refere à história ocupacional, a maioria dos trabalhadores era atendente de nutrição, distribuídos entre a copa e a cozinha, com predomínio de tempo de trabalho na função de um a quatro anos (Tabela 2).

Em relação ao ambiente de trabalho, a temperatura e o ruído foram considerados ótimo/bom/regular pela maioria dos trabalhadores. A distribuição dos espaços foi avaliada como sem passagens e corredores livres. A postura de maior frequência no trabalho foi a de pé. Os instrumentos de trabalho foram considerados ótimo/bom/regular pela maioria dos trabalhadores. Foi referido risco considerável de acidentes no posto de trabalho. A organização do trabalho foi percebida como de volume excessivo, número insuficiente de funcionários e com pausas no trabalho de duração entre 5 e 10 minutos (Tabela 3).

No que diz respeito às exigências no trabalho, a maioria dos trabalhadores referiu perceber o trabalho como monótono e repetitivo com esforço físico e mental, com controle sobre o ritmo de trabalho e falta de liberdade para tomar decisões. O relacionamento interpessoal mostrou possibilidade de pedir ajuda aos colegas e à chefia. A maioria referiu satisfação no trabalho (Tabela 4).

Prevalência de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho

A prevalência de DORT foi de 71%. As variáveis sociodemográficas associadas na análise univariada foram: ser mulher, ser separado/divorciado/viúvo e ter filhos (Tabela 1).

Em relação à execução do trabalho doméstico, mostraram-se significativos na análise univariada: cuidar da cozinha a maior parte do tempo e realizar esforço físico moderado ou intenso nas tarefas domésticas (Tabela 2).

Ao abordar a situação de trabalho, mostraram-se significativos na análise univariada: ruído ruim ou péssimo e trabalhar em pé a maior parte do tempo, percepção do risco de acidente como considerável ou alto no local de trabalho, média de tempo das pausas inferior a 10 minutos e avaliação de número de funcionários insuficientes no local de trabalho (Tabela 3).

Em relação às exigências do trabalho e ao relacionamento interpessoal, foram associados à presença de DORT na análise univariada: realização de trabalho monótono e repetitivo, realização de trabalho com esforço físico, falta de liberdade de tomar decisões no trabalho, não consideração de opiniões pela chefia e insatisfação no trabalho (Tabela 4).

Na análise de regressão logística multivariada permaneceram no modelo as seguintes variáveis: ser mulher, posição de trabalho em pé pela maior parte do tempo, ruído ruim/péssimo, insatisfação no trabalho e ter filhos (Tabela 5).

DISCUSSÃO

A principal limitação deste estudo é o seu desenho epidemiológico transversal, não permitindo inferências de causalidade. Além disso, este estudo envolveu apenas um hospital e não foram incluídos os trabalhadores que estavam afastados por motivo de saúde. Por outro lado, esta pesquisa acrescenta à literatura dados específicos acerca dos fatores de risco para as DORT em trabalhadores de serviços de nutrição hospitalar, identificando fatores que devem ser incluídos nas medidas de prevenção desses distúrbios.

O presente estudo apontou alta prevalência de DORT em trabalhadores com idades entre 25 e 34 anos e tempo de trabalho na função entre um a quatro anos. Esses dados estão em concordância com estudo de Chyuan et al.⁸, realizado com trabalhadores dos restaurantes de hotéis de Taiwan, o qual mostrou uma prevalência de sintomas osteomusculares durante o último mês de 84%, em uma população com média de idade de 33,3 anos. A média de tempo de trabalho na função foi de oito anos, na pesquisa de Chyuan et al.⁸.

No presente estudo ser mulher e ter filhos foram associados à presença de DORT. Identificou-se, também, que a realização de tarefas domésticas foi associada aos sintomas na análise univariada, mas não na multivariada. O fato de as mulheres apresentarem maior risco de desenvolverem DORT está em concordância com diversos estudos sobre o tema^1,9,10. Dados internacionais mostram prevalência maior e significativa de DORT entre trabalhadores do sexo feminino de Taiwan¹⁰. A dupla jornada de trabalho foi descrita como fator de risco por Lancman et al.¹.

No Brasil, dados do Núcleo de Referência em Doenças Ocupacionais da Previdência Social de Belo Horizonte (Nusat) apontam que mais de 70% dos casos de LER/DORT atendidos são de mulheres e a maior incidência ocorreu entre trabalhadores entre 30 e 39 anos de idade⁹. Os dados do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador da Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo (Cerest/ SP) indicam que em uma amostra de 620 pacientes atendidos entre 1990 e 1995, 87,0% eram mulheres, com faixa etária predominante entre 26 a 35 anos (45,0%)¹¹. Esses estudos sugerem que, provavelmente, as mulheres também procuram mais os serviços de saúde para serem atendidas.

Messing et al.¹² chama a atenção da comunidade científica para a necessidade de estudos que salientem a importância do gênero na forma com que os DORT são experimentados, definidos e expressados, para que sejam identificados fatores de risco específicos para cada sexo, otimizando programas de prevenção de DORT. Esta autora analisa que na divisão sexual do trabalho, as tarefas mais repetitivas têm sido indicadas para o gênero feminino.

Neste estudo, a postura que mostrou associação com os DORT foi a postura em pé, pela maior parte do tempo de trabalho, sendo a segunda variável mais importante no desenvolvimento dos distúrbios. As associações de DORT com posturas inadequadas são conhecidas e descritas na literatura^2,3. Especificamente a associação de DORT com a postura de trabalho em pé também foi demonstrada por Schierhout et al.¹³ em 11 fábricas sul-africanas.

A terceira variável associada foi a avaliação do nível de ruído como ruim ou péssimo. Não foram encontrados estudos na literatura tendo o ruído como fator de risco para DORT. Uma possível explicação para a associação verificada neste estudo pode estar relacionada ao ruído ser percebido como um fator de estresse pelos trabalhadores do serviço ou pela associação entre ruído e vibração na manipulação dos equipamentos, sendo está última reconhecida como fator de risco para DORT².

No presente estudo, muitas variáveis organizacionais mostraram-se relacionadas aos DORTs na análise univariada, no entanto, na análise de regressão logística multivariada, apenas a variável “insatisfação no trabalho” mostrou-se significativa. A presença desta associação chama a atenção para os fatores de risco psicossociais¹⁴ para DORT.

Os resultados obtidos neste estudo das associações estão de acordo com a literatura^3,14 que mostra um conjunto de fatores que se somam, caracterizando a multicausalidade dos DORTs. A associação entre fatores do ambiente e organização do trabalho também foi verificada em outros estudos, aumentando o risco para DORT^15,16.

Este estudo acrescenta à literatura dados específicos sobre os fatores de risco para as DORTs em trabalhadoras de serviços de nutrição hospitalar e aponta para adoção de medidas na prevenção desses distúrbios. O principal fator passível de prevenção é a postura em pé, mostrando a necessidade de estudos que possibilitem a alternância de posturas e a mudança na organização do trabalho, incluindo a adoção de pausas e o fornecimento de cadeiras para descanso dos trabalhadores. O ruído merece um estudo das fontes e adoção de medidas que permitam minimizar os níveis para execução do trabalho que exige atenção constante. A insatisfação no trabalho exige uma análise dos motivos para adoção de mudanças na organização e no relacionamento interpessoal do trabalho.

REFERÊNCIAS

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Este estudo foi apresentado no “Sixth International Scientific Conference on Prevention of Work-Related Musculoskeletal Disorders” (PREMUS 2007) que ocorreu em Boston, Estados Unidos, de 27 a 30 de agosto de 2007.

Recebido em 25 de Maio de 2009.
Aceito em 10 de Junho de 2009.

Este estudo recebeu apoio financeiro da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp), auxílio à pesquisa nº 05/56541-3 e do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), bolsa de iniciação científica nº 113752/2006-7.