RESUMO

CONTEXTO: Os programas de promoção da saúde do trabalhador via web são cada vez mais oferecidos pelas empresas com o objetivo de promover estilos de vida saudáveis, prevenir ou gerenciar doenças, contribuir para a saúde ocupacional e melhorar o clima organizacional.
OBJETIVOS: Sistematizar o conhecimento acerca da utilização de programas via web, sites, aplicativos online e e-mails como tecnologias aplicadas à promoção da saúde do trabalhador.
MÉTODOS: Foi feita uma revisão sistemática de ensaios clínicos sobre a temática na base de dados Medline.
RESULTADOS: A pesquisa resultou em 3.071 títulos únicos de artigos. Destes, 139 foram selecionados com rastreio de títulos. Dos 139 escolhidos, 47 foram selecionados pela leitura dos resumos que pareceram atender aos critérios de seleção. No entanto, após a leitura integral dos artigos, verificou-se que 31 deles não cumpriam todos os critérios de inclusão, resultando na seleção final de 16 artigos.
CONCLUSÕES: De acordo com os achados desta revisão, programas baseados na web podem ser um meio promissor de acesso à informação para a promoção da saúde dos trabalhadores.

Palavras-chave: promoção da saúde; educação em saúde; saúde do trabalhador; internet; planos e programas de saúde.

ABSTRACT

BACKGROUND: Health promotion programs for workers via the web are increasingly offered by companies to promote healthy lifestyles, prevent or manage diseases, contribute to occupational health and improve the organizational climate.
AIMS: To systematize the knowledge on the use of web-based programs, websites, online applications and e-mails as technologies for occupational health promotion.
METHODS: A systematic review of clinical trials was conducted on the subject of interest in database MedLine.
RESULTS: The search resulted in 3,071 articles. From these, 139 studies were selected after screening of titles; the number was reduced to 47 after analysis of abstracts indicated they seemed to meet the inclusion criteria. However, reading of the full-text showed that 31 articles did not meet the inclusion criteria, therefore, the final sample consisted of 16 articles.
CONCLUSIONS: According to the findings of the present review web-based programs might be a promising means of access to information for the promotion of occupational health.

Keywords: health promotion; health education; occupational health; internet; health programs and plans.

INTRODUÇÃO

Segundo a Carta de Ottawa (1986), promoção da saúde é o processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação nesse processo¹.

A promoção da saúde representa um amplo processo social e político; não engloba apenas as ações dirigidas para o fortalecimento das habilidades e capacidades dos indivíduos, mas também aquelas direcionadas para as mudanças nas condições sociais, ambientais e econômicas, de forma a aliviar o impacto desses aspectos sobre a saúde pública e individual. É o processo que possibilita às pessoas aumentar o controle sobre determinantes da saúde e, dessa forma, melhorá-la¹.

Um importante fator que influencia as condições de saúde é o conjunto de hábitos de vida, por isso os programas de promoção de saúde estimulam a adoção de estilos de vida saudáveis, incluindo ações para o desenvolvimento da consciência e de habilidades para a autonomia e a corresponsabilidade do indivíduo na promoção da sua saúde¹.

Nas últimas décadas, o ambiente laboral também se tornou um espaço de promoção de estilos de vida saudáveis, neste caso relacionado à saúde do trabalhador. A expressão "saúde do trabalhador" se refere a um campo do saber que visa compreender as relações entre o trabalho e o processo saúde/doença^1,2.

Os programas de promoção da saúde do trabalhador, em geral, são oferecidos pelas empresas com o intuito de promover bons hábitos de saúde; prevenir ou gerenciar riscos e doenças; contribuir para a saúde ocupacional; e melhorar as relações interpessoais e organizacionais³.

Nas empresas, a implementação de programas de educação e promoção da saúde visa estimular mudanças de hábito na vida dos trabalhadores. Os funcionários saudáveis, que desempenham atividades laborativas em ambientes seguros, podem contribuir para o desenvolvimento das instituições de modo a proporcionar ganhos de produtividade, sem perder de vista os cuidados com a saúde⁴.

São vários os benefícios dessas iniciativas, tanto para os empregados quanto para os empregadores³. As possibilidades de ações para a promoção da saúde no ambiente corporativo são inúmeras, tais como seminários, feiras de saúde, palestras, realização de ginástica laboral, distribuição de folders informativos, programas via web, entre outras.

A escolha do programa a ser desenvolvido depende, entre outros fatores, das características e necessidades do público-alvo e dos recursos disponíveis (financeiros, materiais e humanos)⁵.

Muitos programas de saúde são propostos em situações laborais diversas, projetados para melhorar a saúde do trabalhador e evitar os custos com possíveis afastamentos. Embora esses programas geralmente sejam executados por meio de palestras e materiais de impressão, projetos de promoção da saúde no local de trabalho são cada vez mais realizados por meio da internet⁶.

As intervenções baseadas em computador no local de trabalho — ou em casa — são estimuladas pelo enorme crescimento do acesso à internet e pela criação de programas de melhoria de saúde². Esses programas utilizam como pré-requisitos a facilidade de navegação; a clara disposição dos materiais informativos; a utilização de recursos como imagens, áudio e vídeo; e a formatação desses recursos, que devem ser atrativos, interativos e dinâmicos ao transmitir informações, dicas úteis, motivação, bons exemplos e incentivo para avaliar os avanços⁷.

Os temas mais abordados são relacionados à redução e ao controle de peso; à alimentação saudável; à prática de atividade física; e à redução e ao controle do estresse e da ansiedade. Os programas de educação em saúde devem ser abrangentes, oferecendo informações substanciais com orientação e temas adequados ao público-alvo. A relação entre os programas de promoção de saúde pela internet e a saúde do trabalhador tem se tornado um tema muito relevante nas pesquisas, com a finalidade de comprovar a efetividade desses programas no ambiente corporativo.

Dessa forma, o objetivo do presente artigo foi sistematizar o conhecimento acerca da utilização de programas via web, sites, aplicativos online e e-mails como tecnologias aplicadas à promoção da saúde do trabalhador.

 

MÉTODOS

Trata-se de um estudo de revisão sistemática, utilizando a base de dados eletrônica Medline. Na estruturação desta pesquisa, recorreu-se à estratégia PICO8, um acrônimo para Paciente, Intervenção, Comparação e "Outcomes" (Desfecho). Utilizamos as palavras-chave: health promotion; health education; electronic supplementary materials; healthy people programs; workplace; sinônimos e palavras relacionadas acrescidas dos operadores booleanos "AND" e "OR" são apresentados no Quadro 1. Os artigos incluídos foram publicados no período de 1º de janeiro de 1990 a 1º de julho de 2015. A busca foi feita por meio das palavras encontradas nos títulos, assuntos e resumos dos artigos.

 

 

ESTRATÉGIA DE BUSCA

(("electronic supplementary materials" [Publication Type] OR "electronic supplementary materials" [All Fields]) OR ("video-audio media" [Publication Type] OR "video-audio media" [All Fields])) OR (Instructional [All Fields] AND ("motion pictures as topic" [MeSH Terms] OR ("motion" [All Fields] AND "pictures" [All Fields] AND "topic" [All Fields]) OR "motion pictures as topic" [All Fields] OR "films" [All Fields]) AND ("videotape recording" [MeSH Terms] OR ("videotape" [All Fields] AND "recording" [All Fields]) OR "videotape recording" [All Fields] OR "videos" [All Fields]))) OR ("interactive tutorial" [Publication Type] OR "interactive tutorial" [All Fields])) OR ("webcasts" [Publication Type] OR "webcasts as topic" [MeSH Terms] OR "webcasts" [All Fields])) AND ("health education" [MeSH Terms] OR ("health" [All Fields] AND "education" [All Fields]) OR "health education" [All Fields])) OR ("health promotion" [MeSH Terms] OR ("health" [All Fields] AND "promotion" [All Fields]) OR "health promotion" [All Fields])) OR ("healthy people programs" [MeSH Terms] OR ("healthy" [All Fields] AND "people" [All Fields] AND "programs" [All Fields]) OR "healthy people programs" [All Fields])) AND ("workplace" [MeSH Terms] OR "workplace" [All Fields])) OR (("work" [MeSH Terms] OR "work" [All Fields] OR "working" [All Fields]) AND ("environment" [MeSH Terms] OR "environment" [All Fields]))) OR ("workplace" [MeSH Terms] OR "workplace" [All Fields] OR ("work" [All Fields] AND "location" [All Fields]) OR "work location" [All Fields])) OR ("workplace" [MeSH Terms] OR "workplace" [All Fields] OR ("work" [All Fields] AND "place" [All Fields]) OR "work place" [All Fields])) OR ("workplace" [MeSH Terms] OR "workplace" [All Fields] OR ("work" [All Fields] AND "site" [All Fields]) OR "work site" [All Fields])) OR ("workplace" [MeSH Terms] OR "workplace" [All Fields] OR "worksite" [All Fields]) AND Clinical Trial [ptyp])

 

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

Os estudos deveriam seguir os seguintes critérios para ser incluídos nesta revisão:

• A população deveria ser formada por trabalhadores que utilizaram programas via web, sites, aplicativos online e e-mails como tecnologias aplicadas à promoção da saúde.

• Os estudos deveriam ser ensaios clínicos.

• Os artigos deveriam estar disponíveis e publicados em inglês, português e espanhol.

 

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

Os estudos que apresentassem as seguintes características seriam excluídos desta revisão:

• Uso de intervenções online apenas como ferramentas secundárias aliadas a intervenções presenciais.

• Utilização de programas online como forma de prevenção de patologias específicas.

• População formada por trabalhadores que exercem atividades muito singulares, tais como pescaria e mineração.

 

COLETA DE DADOS

Os artigos relevantes, coletados por meio de pesquisas em banco de dados, foram selecionados por rastreio dos títulos (primeira etapa), resumos (segunda etapa) e leitura integral (terceira etapa),

Foi feita uma leitura exploratória de todo o material selecionado e, posteriormente, uma leitura seletiva e analítica mais aprofundada das partes que realmente interessavam.

Em seguida, foram registradas as informações extraídas dos artigos — autores, título, revista, ano, resumo e conclusões — com a finalidade de ordenar e sumariar, de forma a possibilitar a obtenção de informações relevantes à pesquisa.

O processo de identificação dos aspectos metodológicos e da extração de dados dos artigos foi realizado por dois revisores independentes. Quando ocorria alguma discordância entre eles, os revisores liam novamente o artigo na íntegra para reavaliação. Se a divergência persistisse, um terceiro revisor independente avaliaria.

O protocolo das etapas de construção da presente revisão sistemática foi publicado na International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), sob registro no 42016050437.

 

RESULTADOS

A pesquisa na base de dados resultou em 3.071 títulos únicos de artigos. Destes, 2.932 foram excluídos, sendo selecionados 139 artigos com rastreio de títulos. Dos 139 artigos, 47 foram selecionados pela leitura dos resumos que pareceram atender aos critérios de seleção.

No entanto, após a leitura integral dos artigos, verificou-se que 31 deles não cumpriam todos os critérios de inclusão, resultando na seleção final de 16 artigos, conforme Figura 1.

 

 

Os 16 artigos foram lidos de forma analítica e seletiva e organizados em uma tabela com informações relevantes das pesquisas, como primeiro autor, ano da publicação; população; atividades realizadas com o grupo de intervenção e o grupo-controle; tempo total da intervenção; desfechos; métodos de avaliação; métodos de análise; e, por fim, resultados, como mostra o Quadro 2. Os 16 artigos foram analisados quanto ao aspecto metodológico, avaliando-se se houve: intenção de tratar; cegamento; aleatoriedade; comparação entre grupos; e medidas de precisão⁸, como mostra o Quadro 3.

 

 

 

 

DISCUSSÃO

Os resultados sugerem que os programas baseados na web geraram resultados significativos na promoção da saúde do trabalhador, devido às vantagens de acesso móvel às informações; disponibilidade para leitura de acordo com cada trabalhador; e possibilidade de acesso em horários mais convenientes aos usuários.

No estudo realizado por Cook et al.⁷, que comparou os resultados para alimentação saudável, redução de estresse e prática de atividade física obtidos pelo programa web com os resultados para os mesmos critérios obtidos pelos materiais de impressão, verificou-se que o programa baseado na internet continha conteúdo mais abrangente e era apresentado em formato multimídia, recebendo, portanto, as classificações mais elevadas por ser atraente e motivador, além de conter outras medidas de avaliação mais positivas do que os materiais de impressão. O programa web recebeu as classificações mais elevadas para "riqueza de informações", "dicas úteis", "me motivou", "proporcionou bons exemplos", e "me incentivou a analisar [o assunto]".

Esse aspecto também foi levantado no estudo de Pressler et al.¹¹, no qual compararam-se os resultados relacionados à perda de peso e à prática de atividade física obtidos pelo grupo-intervenção — que recebeu videoaulas online — com os resultados para os mesmos critérios obtidos pelo grupocontrole — que teve aulas presenciais. Os resultados foram maiores no grupo-intervenção, possivelmente porque os usuários que perdiam um dia de aula online podiam acessar o vídeo depois, opção não disponível para os participantes de aulas presenciais.

No entanto, alguns temas não geraram resultados tão satisfatórios no desfecho "redução dos níveis de estresse", como abordado no estudo de Wolever et al.¹³, no qual sugerese a possibilidade de que esse tema é menos adequado para abordagens baseadas na web do que programas de controle de peso, por exemplo. Ou, ainda, de que as técnicas baseadas na web nas áreas de programas de estresse e atividade são menos avançadas do que na área alimentar.

Deve-se ressaltar que os programas baseados na web variam amplamente, não só no conteúdo, mas também na confiabilidade das informações — se são cientificamente precisas, enraizadas e baseadas na ciência. Programas baseados na web que contêm informações questionáveis ou sem fundamentos teóricos aceitos são improváveis de ser eficazes.

O estudo de Sjogaard et al.⁶ possui grande embasamento e confiabilidade, pois realizou um planejamento ideal de treinamento de exercício físico para cada trabalhador com base no exame médico individual, seguindo diretrizes e recomendações de treinamento em relação à função cardiorrespiratória, à força muscular em partes específicas do corpo e ao treinamento funcional, incluindo o treinamento de equilíbrio, fator que possibilitou maior adesão à pesquisa e maior frequência de acesso ao programa.

A adesão e a frequência de acesso são um aspecto muito citado em todos os estudos, os quais demonstram que as possibilidades tecnológicas e a disponibilidade ilimitada da internet não são suficientes para melhorar a automotivação, a participação e a automanutenção no programa¹¹.

O estudo de Cook et al.⁷ mostra que a frequência com que os usuários acessaram o programa baseado na web foi menor do que o previsto, sendo especialmente baixa para os módulos sobre estresse e atividade física. Esse achado sugere que a frequência de acesso pode estar intimamente relacionada aos resultados obtidos pelo trabalhador. 

Embora a direção de causalidade não seja clara, esses resultados sugerem que os procedimentos e incentivos para aumentar a frequência de acesso do usuário podem melhorar a aderência e os resultados do trabalhador que participa desse tipo de programa.

Almeida et al.¹⁴, ao estudarem intervenções com o objetivo de reduzir o excesso de peso de empregados obesos, observaram que o grupo-intervenção, ao participar de programa baseado na internet e recebendo incentivos monetários equivalentes à perda de peso, apresentou aumento da aderência e melhores resultados em relação ao grupo-controle, que recebia o mínimo de intervenção, com boletins de notícias e programa informativo Livin' My Weigh (LMW). Portanto, uma contínua intervenção com acompanhamento pode ser necessária.

Outro aspecto observado em relação às análises de evasão revelou que os funcionários com altos níveis iniciais de "sofrimento psicológico" tendem a evadir ao longo do estudo. Esse resultado está de acordo com os achados de pesquisas anteriores, que mostram que os trabalhadores estressados são mais propensos a abandonar o programa do que os não estressados¹⁷.

Entretanto, Robroek et al.²¹ afirmaram que os funcionários com baixa intenção de mudar seu comportamento eram menos propensos a se inscrever no estudo, mas, uma vez participando, eram mais propensos a sustentar a intervenção e a visitar o site durante todo o período do programa. Isso pode indicar que o estudo é atraente para trabalhadores com baixa intenção de mudar seu comportamento. Alternativamente, também pode indicar que os participantes que pretendem mudar seu comportamento não necessitam do programa para realizar tal ação.

Os estudos sugerem que o apoio dos pares, o suporte de um conselheiro, a comunicação via correio eletrônico, o telefonema para os trabalhadores e as atualizações do site foram eficazes para incentivar os usuários a continuarem utilizando os programas. Pode-se questionar se a automonitorização e a possibilidade de fazer perguntas se encaixam nos desejos do grupo-alvo. Há a necessidade de técnicas mais atraentes para aumentar a retenção e manter os indivíduos que necessitam do programa²¹.

Entretanto, mesmo com a taxa de evasão, a utilização dos programas via web, sites, aplicativos online e e-mails teve resultados significativos na promoção da saúde do trabalhador, de acordo com os desfechos e resultados encontrados nas pesquisas^7,21. Além dos resultados satisfatórios para a saúde do trabalhador, a utilização dos programas web se mostrou eficiente quanto aos aspectos econômicos da empresa¹⁴.

Fornecer um programa baseado na web para os usuários é provavelmente menos caro do que instituir um programa presencial ou baseado em materiais de impressão. Com efeito, uma vez construídos, os programas baseados na web podem ser entregues a milhões de usuários de forma muito rentável, alcançando um público de tamanho inatingível pelos programas tradicionais de promoção da saúde no local de trabalho. Para proporcionar acesso ao programa web é necessária uma única mensagem de e-mail, enviada instantaneamente a todos os participantes⁸.

Além disso, há o fator da conveniência e da comodidade, uma vez que os participantes não são limitados por tempo e lugar. Os usuários podem acessar o material no horário que lhes for mais conveniente e agradável, fator que foi reforçado e usado como argumento na maioria dos estudos.

Os estudos também foram avaliados pelos seguintes critérios de qualidade: intenção de tratar; cegamento; aleatoriedade; comparação entre grupos; e medidas de precisão⁸. Todos os artigos fizeram comparação entre os grupos intervenção e controle e os resultados encontrados no pré e no pós-teste. Apenas dois artigos não alocaram os sujeitos da pesquisa nos grupos de forma aleatória; nesses estudos, os indivíduos não tiveram a mesma chance de participar de cada grupo^10,16.

Nas pesquisas que tinham intenção de tratar, os indivíduos continuaram sendo acompanhados pelos profissionais envolvidos no estudo, independentemente do que ocorreu com cada um deles^{6,12-14,16,18,22}. A minoria dos artigos descreve ter feito cegamento^{6,11,12,21,23}. A presença de medidas de precisão também é um critério muito importante no que se refere ao nível de proximidade entre os resultados, sendo utilizadas em alguns estudos^{6,11,12,14,17-19,22,23}.

Quanto à avaliação da presente revisão sistemática, as principais limitações foram a utilização de apenas uma base de dados e a dificuldade no método de análise dos artigos devido às diferenças em seus aspectos metodológicos.

 

CONCLUSÃO

Os programas via web, sites, aplicativos online e e-mails mostraram-se bastante úteis como ferramentas aplicadas à promoção da saúde do trabalhador, sobretudo nos aspectos: alimentação saudável; estímulo à prática de atividade física; e satisfação profissional. Esses aspectos têm relação com a qualidade de vida dos trabalhadores.

Contudo, há necessidade de controlar a evasão utilizando programas mais atrativos e dinâmicos, além de estabelecer maior rigor metodológico na realização dos estudos.

Ademais, programas baseados na web podem ser um meio promissor de entrega de material para a promoção da saúde do trabalhador.

 

REFERÊNCIAS

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Recebido em 29 de Setembro de 2016.
Aceito em 21 de Novembro de 2016.

Trabalho realizado na Universidade do Estado da Bahia (UNEB) – Salvador (BA), Brasil.

Fonte de financiamento: Bolsas de Iniciação Científica da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado da Bahia (FAPESB).